Rozdiel medzi HMO a PPO

Kľúčový rozdiel: HMO má prísny plán, ktorý zahŕňa voľbu lekára primárnej starostlivosti, ktorý sa postará o zdravotné potreby poistenca. PPO má flexibilnejší plán, ktorý umožňuje pacientom navštíviť lekárov, ktorí nie sú v sieti, za zľavnenú sumu.

V krajinách, kde sú výdavky na lekárske faktúry cez strechu, je najlepšie, aby sa mnohí ľudia rozhodli pre zdravotné poistenie. Toto zdravotné poistenie umožňuje ľuďom konzultovať lekárov počas choroby a nemusia platiť plné náklady na vysoké lekárske poplatky. Z dôvodu vysokých nákladov na lekársku starostlivosť v týchto krajinách je mnoho zamestnávateľov povinných ponúknuť svojim zamestnancom zdravotné poistenie. Existuje mnoho rôznych druhov poistných plánov, ktoré sú k dispozícii a každý z nich je zložitejší ako druhý. Organizácia na udržiavanie zdravia (HMO) a Preferovaná organizácia poskytovateľov (PPO) sú dva populárne plány, ktoré sú dostupné v Medicare v Spojených štátoch.

Organizácia na údržbu zdravia (HMO) je plán zdravotného poistenia, ktorý ponúkajú poisťovne v Spojených štátoch. Plán HMO má pevnú štruktúru, v ktorej musí pacient podľa plánu zvoliť lekára pre primárnu starostlivosť (PCP), ktorý bude zodpovedný za mapovanie a mapovanie celkovej lekárskej starostlivosti pacienta. V prípade, že pacient chce vidieť špecialistu, bude vyžadovať postúpenie od svojho PCP. HMO sa považuje za reštriktívnejšiu, pokiaľ ide o lekársku starostlivosť, pretože pacient si môže vybrať len zo zoznamu vybraných lekárov, ktorí sú súčasťou siete organizácie a sú zmluvne dohodnutí s nimi.

HMO je pomerne lacná a vyžaduje si mesačnú spoluúčasť a neexistujú žiadne ročné odpočty alebo formuláre žiadosti. Ak sa však pacient chce obrátiť na konkrétneho lekára alebo špecialistu, poisťovňa neposkytne žiadne výhody. Pacient by bol zodpovedný za plnú platbu lekára alebo poskytovanej služby. Lekári, ktorí sú zmluvne dohodnutí na HMO, sa platia na základe ročného predplateného platieb, kde dostanú peniaze bez ohľadu na to, či zaobchádzajú s pacientom. Z tohto dôvodu boli lekári, ktorí boli zmluvne dohodnutí na pláne HMO, boli kritizovaní za to, že neposkytli pacientom riadnu lekársku starostlivosť.

Preferovaná organizácia poskytovateľov (PPO) je plán zdravotného poistenia, ktorý je alternatívou k HMO, ktorú ponúkajú poisťovne v Spojených štátoch. Plán PPO má flexibilnejšiu štruktúru, v ktorej sa pacient podľa plánu môže odvolávať na akéhokoľvek lekára v akomkoľvek okolí, ktorý si praje, aby bol v rámci siete. Pacient má možnosť vybrať si a navštíviť akýchkoľvek lekárov a špecialistov, ako aj zmeniť lekárov, ak nie sú spokojní. Pacienti v rámci plánu PPO môžu tiež navštíviť lekárov, ktorí nie sú súčasťou siete a budú musieť platiť len za časť svojej návštevy. Zvyšok by pokryl organizácia.

PPO sú mierne drahé, ale poskytujú väčšiu flexibilitu pri výbere praktických lekárov. Ak sa osoba rozhodne navštíviť lekára, ktorý nie je zmluvne dohodnutý v sieti organizácie, táto osoba by spočiatku musela zaplatiť celú sumu, ale môže neskôr vyplniť formulár o pohľadávke a požiadať o percentuálnu úhradu na účte od poisťovne, Lekárom, ktorí boli zmluvne dohodnutí podľa plánu PPO, sa ponúkajú peniaze na základe platieb za návštevu, čo znamená, že lekár dokáže po takýchto návštevách doktora požiadať peniaze od organizácie. Tento plán dostal kritiku s mnohými lekármi, ktorí žiadajú pacientov, aby prišli na zbytočné testy, aby si mohli vyžiadať viac peňazí od spoločností.

Existuje pomerne málo rozdielov medzi plánmi HMO a PPO. Zatiaľ čo HMO obmedzuje pacienta len na lekárov, ktorí majú v sieti, PPO umožňuje pacientom využívať lekárov, ktorí nie sú v ich sieti. HMO vyžaduje, aby pacient zaplatil akékoľvek náklady, ktoré nie sú zahrnuté v pláne, ako napríklad návštevy lekárov, ktorí nie sú v ich sieti, špecialistov, liekov atď. PPO ponúka percento peňazí na úhradu, ak poistený využíva služby, podľa plánu. HMO sú lacnejšie, zatiaľ čo PPO sú pomerne drahé.

HMO

PPO

Znamenať

Organizácia pre udržiavanie zdravia

Preferovaná organizácia poskytovateľov

definícia

HMO vytvára a udržiava sieť pacientov a lekárov. HMO zabezpečuje spravovanú starostlivosť na základe predplatenej čiastky.

PPO vytvára sieť pacientov a lekárov. PPO umožňuje pacientovi bezplatne navštíviť akéhokoľvek lekára alebo odborníka v sieti, zatiaľ čo návšteva lekárov mimo siete bude čiastočne zaplatená spoločnosťou.

Ako to beží

Podľa plánu HMO bude pacient musieť vybrať lekára osobnej starostlivosti, ktorý bude zodpovedný za starostlivosť o všetky zdravotné potreby pacienta. On / ona bude vydávať odporúčania pre pacientov incase špecialisti alebo špeciálne testy sú potrebné na spustenie.

V rámci siete PPO môže pacient navštíviť akéhokoľvek lekára alebo lekára, ktorý je v pláne bez nákladov. Pacient má tiež slobodu navštíviť lekárov, ktorí nie sú v sieti a bude musieť znášať iba časť nákladov, zvyšok bude zahrnutý v pláne.

sieť

Vytvára sa tuhá sieť lekárov, pacientov, špecialistov a testovacích centier.

Vytvára sa sieť pre lekárov, špecialistov a testovacie strediská, ale pacienti môžu navštíviť iné, nie v sieti.

Lekár pre primárnu starostlivosť (PCP)

HMO vyžaduje lekára primárnej starostlivosti, ktorá by sa starala o všetky potreby zdravotnej starostlivosti pre pacienta.

PPO nevyžaduje lekára primárnej starostlivosti. Pacient má slobodu zvoliť si akéhokoľvek lekára v sieti alebo mimo nej.

špecialista

Pacient by si vyžiadal postúpenie od svojho PCP na návštevu špecialistu, ktorý je v sieti.

Pacient nevyžaduje odporúčanie a môže navštíviť akéhokoľvek lekára / špecialistu, ktorý chce.

Poistné plnenia

Poskytovatelia a nie pacienti budú musieť poistiť poisťovňu, aby dostala náhradu.

Ak pacient navštívi poskytovateľa zo siete, potom nie. Ak však pacient navštívi lekára mimo siete, bude musieť zaplatiť celú účtovnú závierku a potom podať sťažnosť spoločnosti, aby získala čiastočnú úhradu.

Platba (služba v prevádzke)

Pacient by musel platiť len splátky a určité postupy alebo predpisy, ktoré nie sú zahrnuté v pláne.

Pacient by bol zodpovedný iba za spoluúčasť alebo ročnú odpočítateľnosť za služby.

Platba (služby mimo siete)

Pacient by bol plne zodpovedný za platených lekárov, ktorí nie sú v sieti.

Pacient by bol len čiastočne zodpovedný za zaplatenie lekára alebo služby, ktoré nie sú v sieti.

predpisy

Vo väčšine prípadov sú lieky na predpis uvádzané v plánoch HMO. Niektoré plány však nemusia obsahovať predpisy alebo určitý typ predpisov.

Vo väčšine prípadov sa predpisy vzťahujú na plán PPO. Opäť pokrytie sa líši v závislosti od plánu, ktorý si zvolil pacient.

náhrady

Náhrady nie sú pre pacientov v rámci plánu k dispozícii.

Úhrady sú k dispozícii pre pacientov, ktorí vidia zo služieb siete.

Liečené problémy

Väčšinou základná lekárska starostlivosť a preventívna starostlivosť, ako napríklad návštevy v kancelárii, očkovanie, prehliadky dieťaťa a fyzické vyšetrenie.

Väčšinou základná lekárska starostlivosť a preventívna starostlivosť, ako napríklad návštevy v kancelárii, imunizácie, prehliadky dieťaťa, fyzické a špecializované služby.

Núdzová liečba

HMO nie sú vhodné na tento účel, pretože majú definovaný postup pre pohotovostnú liečbu mimo oblasť pokrytia.

Zahrnuté sú aj núdzové postupy.

flexibilita

Tuhšie a reštriktívnejšie s plánmi a lekármi.

Flexibilnejšie s plánmi a lekárskou starostlivosťou.

náklady

Lacnejšie

Mierne drahšie

Platobný plán lekára / lekára

Lekári / praktickí lekári sa každoročne uhrádzajú, či pacient využíva službu alebo nie.

Lekári / lekári sa platia na základe poplatkov za návštevu. Takže pacienti musia navštíviť lekára.

klientela

Veľké a malé spoločnosti

Veľká maloobchodná klientela

nevýhody

Lekári v rámci tohto plánu sa môžu so svojimi pacientmi stať neopatrnými, pretože sa im vyplácajú.

Lekári v rámci tohto plánu môžu od pacienta vyžadovať niekoľko návštev na spustenie testov, aby získali od poisťovne viac peňazí.

Odporúčaná

Súvisiace Články

  • populárne porovnania: Rozdiel medzi stromom B a stromom B +

    Rozdiel medzi stromom B a stromom B +

    Kľúčový rozdiel: v binárnych stromoch sú stromové dátové štruktúry, ktoré ukladajú dáta a umožňujú užívateľovi prístup, vyhľadávanie, vkladanie a odstraňovanie údajov v algoritmickom čase. Rozdiel medzi stromom B a B + spočíva v tom, že v B-strome môžu byť kľúče a dáta uložené v internej aj v uzlových listoch, zatiaľ čo v strome B + môžu byť dáta a kľúče uložené len v uzloch listov, Binárne stromy sú vyvážené vyhľadávacie stromy, ktoré sú navrhnuté tak, aby dobre fungovali na sekundárnych pamäťových zariadeniach s priamym prístupom, ako sú magnetické disky. Rudolf Bayer a Ed McCreight vynašli k
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi Galaxií a Vesmírom

    Rozdiel medzi Galaxií a Vesmírom

    Kľúčový rozdiel: Skupina mnohých hviezd, prachu, planét a iných medzihviezdnych objektov, spojených gravitačnou silou, je známa ako galaxia. Vesmír sa skladá zo všetkého, čo existuje vo forme hmoty alebo energie. Najmenšia časť piesku je tiež súčasťou vesmíru a podobne najväčšia galaxia tvorí aj súčasť vesmíru. Pýtali ste sa niekedy na tele
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi LG Optimus L7 II Duálny a Samsung Galaxy S Duos

    Rozdiel medzi LG Optimus L7 II Duálny a Samsung Galaxy S Duos

    Hlavný rozdiel: LG Optimus L7 II Dual je telefón strednej triedy od spoločnosti LG. Telefón je telefón s dvojitou SIM kartou. Prístroj je vybavený 4, 3-palcovým IPS LCD, kapacitným dotykovým displejom s rozlíšením 480 x 800 pixelov. Beží na platforme Android v 4.1.2 (JellyBean), ktorá je podporovaná dvojjadrovým procesorom Qualcomm MSM8225 Snapdragon a 768 MB pamäte RAM. Samsung Galaxy S
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi Wiki a Wikipédiou

    Rozdiel medzi Wiki a Wikipédiou

    Kľúčový rozdiel: Wiki a Wikipedia sú obe stránky spolupráce, ale sú úplne odlišné v obsahu ich obsahu. Wiki je užívateľom určený web, ktorý je aktualizovaný a odstránený príslušným používateľom, zatiaľ čo Wikipedia je online bezplatná encyklopédia, o ktorej je známe, že poskytuje informácie o témach. "Wiki" (vyslovuje sa [
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi legendou a ikonou

    Rozdiel medzi legendou a ikonou

    Kľúčový rozdiel: Legenda a ikona sú dve kľúčové pojmy, ktoré sa používajú pre osoby, ktoré sú známe svojimi mimoriadnymi vlastnosťami alebo talentom. Legenda je zvyčajne spojená s ľuďmi, ktorí si dlhodobo udržiavajú svoju slávu alebo šarm. Ikona sa však všeobecne používa pre osoby, ktoré získali veľa slávy najmä v určitej oblasti, a samotná osoba sa stáva reprezentáciou poľa, štýlu atď., V ktorom preukázal svoju hodnotu. Legend
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi Drone a UAV

    Rozdiel medzi Drone a UAV

    Kľúčový rozdiel: Drone je tiež známy ako bezpilotné letecké vozidlá (UAV). Drony sú poloautonómne vozidlá, ktoré sú pripojené k väčšej kozmickej lodi a sú navrhnuté tak, aby rozširovali možnosti spúšťania lode. UAV, krátke pre bezpilotné letecké vozidlá alebo bezpilotné lietadlové systémy sú schopné prevádzky bez interného pilota. Drone a UAV (bezpilotné letecké vo
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi Lay a Lie

    Rozdiel medzi Lay a Lie

    Kľúčový rozdiel : Hlavným rozdielom medzi laickou a ložou je, že laika je pravidelné sloveso, zatiaľ čo lož je nepravidelné sloveso. "Lay" a "Lie" sú dve slovesá, ktoré sú často zmätené v dôsledku podobnosti ich významu. V jazykoch sú však odlišné a používajú sa odlišne. Podľa Collins Dictionary.co
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi BE a B.Tech

    Rozdiel medzi BE a B.Tech

    Kľúčový rozdiel: BE je bakalársky jazyk a B.Tech. znamená Bakalár technológie. Obe sú vysokoškolské tituly získané po absolvovaní trojročného až štvorročného programu inžinierskych štúdií na vysokej škole alebo univerzitnej úrovni. Rozsah a význam týchto stupňov sa môže v jednotlivých krajinách líšiť. Všeobecne platí, že B.Tech. sa via
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi menej ako menej a menej

    Rozdiel medzi menej ako menej a menej

    Kľúčový rozdiel : Pojem "menej ako" sa používa, keď je možné spočítať počet vecí, zatiaľ čo termín "menej ako" sa používa, keď nie je možné počítať počet vecí, ktoré sú uvedené v veta. Často sa pojmy "menej ako" a "menej ako" používajú zameniteľné. Mnoho ľudí si neuvedomuje, že tiet

Redakcia Choice

Rozdiel medzi forwardovými a futures derivátmi

Kľúčový rozdiel: Forwardy a futures sú obe formy derivátov, ktoré sú ocenené ako podkladové aktíva. Avšak forwardové zmluvy sú vo všeobecnosti súkromnými transakciami, ale futures nie sú. Derivát znamená formálnu dohodu medzi dvoma alebo viacerými stranami o kúpe alebo predaji konkrétneho majetku. Cena derivátu priamo s