Rozdiel medzi HMO a PPO

populárne porovnania

Kľúčový rozdiel: HMO má prísny plán, ktorý zahŕňa voľbu lekára primárnej starostlivosti, ktorý sa postará o zdravotné potreby poistenca. PPO má flexibilnejší plán, ktorý umožňuje pacientom navštíviť lekárov, ktorí nie sú v sieti, za zľavnenú sumu.

V krajinách, kde sú výdavky na lekárske faktúry cez strechu, je najlepšie, aby sa mnohí ľudia rozhodli pre zdravotné poistenie. Toto zdravotné poistenie umožňuje ľuďom konzultovať lekárov počas choroby a nemusia platiť plné náklady na vysoké lekárske poplatky. Z dôvodu vysokých nákladov na lekársku starostlivosť v týchto krajinách je mnoho zamestnávateľov povinných ponúknuť svojim zamestnancom zdravotné poistenie. Existuje mnoho rôznych druhov poistných plánov, ktoré sú k dispozícii a každý z nich je zložitejší ako druhý. Organizácia na udržiavanie zdravia (HMO) a Preferovaná organizácia poskytovateľov (PPO) sú dva populárne plány, ktoré sú dostupné v Medicare v Spojených štátoch.

Organizácia na údržbu zdravia (HMO) je plán zdravotného poistenia, ktorý ponúkajú poisťovne v Spojených štátoch. Plán HMO má pevnú štruktúru, v ktorej musí pacient podľa plánu zvoliť lekára pre primárnu starostlivosť (PCP), ktorý bude zodpovedný za mapovanie a mapovanie celkovej lekárskej starostlivosti pacienta. V prípade, že pacient chce vidieť špecialistu, bude vyžadovať postúpenie od svojho PCP. HMO sa považuje za reštriktívnejšiu, pokiaľ ide o lekársku starostlivosť, pretože pacient si môže vybrať len zo zoznamu vybraných lekárov, ktorí sú súčasťou siete organizácie a sú zmluvne dohodnutí s nimi.

HMO je pomerne lacná a vyžaduje si mesačnú spoluúčasť a neexistujú žiadne ročné odpočty alebo formuláre žiadosti. Ak sa však pacient chce obrátiť na konkrétneho lekára alebo špecialistu, poisťovňa neposkytne žiadne výhody. Pacient by bol zodpovedný za plnú platbu lekára alebo poskytovanej služby. Lekári, ktorí sú zmluvne dohodnutí na HMO, sa platia na základe ročného predplateného platieb, kde dostanú peniaze bez ohľadu na to, či zaobchádzajú s pacientom. Z tohto dôvodu boli lekári, ktorí boli zmluvne dohodnutí na pláne HMO, boli kritizovaní za to, že neposkytli pacientom riadnu lekársku starostlivosť.

Preferovaná organizácia poskytovateľov (PPO) je plán zdravotného poistenia, ktorý je alternatívou k HMO, ktorú ponúkajú poisťovne v Spojených štátoch. Plán PPO má flexibilnejšiu štruktúru, v ktorej sa pacient podľa plánu môže odvolávať na akéhokoľvek lekára v akomkoľvek okolí, ktorý si praje, aby bol v rámci siete. Pacient má možnosť vybrať si a navštíviť akýchkoľvek lekárov a špecialistov, ako aj zmeniť lekárov, ak nie sú spokojní. Pacienti v rámci plánu PPO môžu tiež navštíviť lekárov, ktorí nie sú súčasťou siete a budú musieť platiť len za časť svojej návštevy. Zvyšok by pokryl organizácia.

PPO sú mierne drahé, ale poskytujú väčšiu flexibilitu pri výbere praktických lekárov. Ak sa osoba rozhodne navštíviť lekára, ktorý nie je zmluvne dohodnutý v sieti organizácie, táto osoba by spočiatku musela zaplatiť celú sumu, ale môže neskôr vyplniť formulár o pohľadávke a požiadať o percentuálnu úhradu na účte od poisťovne, Lekárom, ktorí boli zmluvne dohodnutí podľa plánu PPO, sa ponúkajú peniaze na základe platieb za návštevu, čo znamená, že lekár dokáže po takýchto návštevách doktora požiadať peniaze od organizácie. Tento plán dostal kritiku s mnohými lekármi, ktorí žiadajú pacientov, aby prišli na zbytočné testy, aby si mohli vyžiadať viac peňazí od spoločností.

Existuje pomerne málo rozdielov medzi plánmi HMO a PPO. Zatiaľ čo HMO obmedzuje pacienta len na lekárov, ktorí majú v sieti, PPO umožňuje pacientom využívať lekárov, ktorí nie sú v ich sieti. HMO vyžaduje, aby pacient zaplatil akékoľvek náklady, ktoré nie sú zahrnuté v pláne, ako napríklad návštevy lekárov, ktorí nie sú v ich sieti, špecialistov, liekov atď. PPO ponúka percento peňazí na úhradu, ak poistený využíva služby, podľa plánu. HMO sú lacnejšie, zatiaľ čo PPO sú pomerne drahé.

	HMO	PPO
Znamenať	Organizácia pre udržiavanie zdravia	Preferovaná organizácia poskytovateľov
definícia	HMO vytvára a udržiava sieť pacientov a lekárov. HMO zabezpečuje spravovanú starostlivosť na základe predplatenej čiastky.	PPO vytvára sieť pacientov a lekárov. PPO umožňuje pacientovi bezplatne navštíviť akéhokoľvek lekára alebo odborníka v sieti, zatiaľ čo návšteva lekárov mimo siete bude čiastočne zaplatená spoločnosťou.
Ako to beží	Podľa plánu HMO bude pacient musieť vybrať lekára osobnej starostlivosti, ktorý bude zodpovedný za starostlivosť o všetky zdravotné potreby pacienta. On / ona bude vydávať odporúčania pre pacientov incase špecialisti alebo špeciálne testy sú potrebné na spustenie.	V rámci siete PPO môže pacient navštíviť akéhokoľvek lekára alebo lekára, ktorý je v pláne bez nákladov. Pacient má tiež slobodu navštíviť lekárov, ktorí nie sú v sieti a bude musieť znášať iba časť nákladov, zvyšok bude zahrnutý v pláne.
sieť	Vytvára sa tuhá sieť lekárov, pacientov, špecialistov a testovacích centier.	Vytvára sa sieť pre lekárov, špecialistov a testovacie strediská, ale pacienti môžu navštíviť iné, nie v sieti.
Lekár pre primárnu starostlivosť (PCP)	HMO vyžaduje lekára primárnej starostlivosti, ktorá by sa starala o všetky potreby zdravotnej starostlivosti pre pacienta.	PPO nevyžaduje lekára primárnej starostlivosti. Pacient má slobodu zvoliť si akéhokoľvek lekára v sieti alebo mimo nej.
špecialista	Pacient by si vyžiadal postúpenie od svojho PCP na návštevu špecialistu, ktorý je v sieti.	Pacient nevyžaduje odporúčanie a môže navštíviť akéhokoľvek lekára / špecialistu, ktorý chce.
Poistné plnenia	Poskytovatelia a nie pacienti budú musieť poistiť poisťovňu, aby dostala náhradu.	Ak pacient navštívi poskytovateľa zo siete, potom nie. Ak však pacient navštívi lekára mimo siete, bude musieť zaplatiť celú účtovnú závierku a potom podať sťažnosť spoločnosti, aby získala čiastočnú úhradu.
Platba (služba v prevádzke)	Pacient by musel platiť len splátky a určité postupy alebo predpisy, ktoré nie sú zahrnuté v pláne.	Pacient by bol zodpovedný iba za spoluúčasť alebo ročnú odpočítateľnosť za služby.
Platba (služby mimo siete)	Pacient by bol plne zodpovedný za platených lekárov, ktorí nie sú v sieti.	Pacient by bol len čiastočne zodpovedný za zaplatenie lekára alebo služby, ktoré nie sú v sieti.
predpisy	Vo väčšine prípadov sú lieky na predpis uvádzané v plánoch HMO. Niektoré plány však nemusia obsahovať predpisy alebo určitý typ predpisov.	Vo väčšine prípadov sa predpisy vzťahujú na plán PPO. Opäť pokrytie sa líši v závislosti od plánu, ktorý si zvolil pacient.
náhrady	Náhrady nie sú pre pacientov v rámci plánu k dispozícii.	Úhrady sú k dispozícii pre pacientov, ktorí vidia zo služieb siete.
Liečené problémy	Väčšinou základná lekárska starostlivosť a preventívna starostlivosť, ako napríklad návštevy v kancelárii, očkovanie, prehliadky dieťaťa a fyzické vyšetrenie.	Väčšinou základná lekárska starostlivosť a preventívna starostlivosť, ako napríklad návštevy v kancelárii, imunizácie, prehliadky dieťaťa, fyzické a špecializované služby.
Núdzová liečba	HMO nie sú vhodné na tento účel, pretože majú definovaný postup pre pohotovostnú liečbu mimo oblasť pokrytia.	Zahrnuté sú aj núdzové postupy.
flexibilita	Tuhšie a reštriktívnejšie s plánmi a lekármi.	Flexibilnejšie s plánmi a lekárskou starostlivosťou.
náklady	Lacnejšie	Mierne drahšie
Platobný plán lekára / lekára	Lekári / praktickí lekári sa každoročne uhrádzajú, či pacient využíva službu alebo nie.	Lekári / lekári sa platia na základe poplatkov za návštevu. Takže pacienti musia navštíviť lekára.
klientela	Veľké a malé spoločnosti	Veľká maloobchodná klientela
nevýhody	Lekári v rámci tohto plánu sa môžu so svojimi pacientmi stať neopatrnými, pretože sa im vyplácajú.	Lekári v rámci tohto plánu môžu od pacienta vyžadovať niekoľko návštev na spustenie testov, aby získali od poisťovne viac peňazí.