Rozdiel medzi HMO a PPO

Kľúčový rozdiel: HMO má prísny plán, ktorý zahŕňa voľbu lekára primárnej starostlivosti, ktorý sa postará o zdravotné potreby poistenca. PPO má flexibilnejší plán, ktorý umožňuje pacientom navštíviť lekárov, ktorí nie sú v sieti, za zľavnenú sumu.

V krajinách, kde sú výdavky na lekárske faktúry cez strechu, je najlepšie, aby sa mnohí ľudia rozhodli pre zdravotné poistenie. Toto zdravotné poistenie umožňuje ľuďom konzultovať lekárov počas choroby a nemusia platiť plné náklady na vysoké lekárske poplatky. Z dôvodu vysokých nákladov na lekársku starostlivosť v týchto krajinách je mnoho zamestnávateľov povinných ponúknuť svojim zamestnancom zdravotné poistenie. Existuje mnoho rôznych druhov poistných plánov, ktoré sú k dispozícii a každý z nich je zložitejší ako druhý. Organizácia na udržiavanie zdravia (HMO) a Preferovaná organizácia poskytovateľov (PPO) sú dva populárne plány, ktoré sú dostupné v Medicare v Spojených štátoch.

Organizácia na údržbu zdravia (HMO) je plán zdravotného poistenia, ktorý ponúkajú poisťovne v Spojených štátoch. Plán HMO má pevnú štruktúru, v ktorej musí pacient podľa plánu zvoliť lekára pre primárnu starostlivosť (PCP), ktorý bude zodpovedný za mapovanie a mapovanie celkovej lekárskej starostlivosti pacienta. V prípade, že pacient chce vidieť špecialistu, bude vyžadovať postúpenie od svojho PCP. HMO sa považuje za reštriktívnejšiu, pokiaľ ide o lekársku starostlivosť, pretože pacient si môže vybrať len zo zoznamu vybraných lekárov, ktorí sú súčasťou siete organizácie a sú zmluvne dohodnutí s nimi.

HMO je pomerne lacná a vyžaduje si mesačnú spoluúčasť a neexistujú žiadne ročné odpočty alebo formuláre žiadosti. Ak sa však pacient chce obrátiť na konkrétneho lekára alebo špecialistu, poisťovňa neposkytne žiadne výhody. Pacient by bol zodpovedný za plnú platbu lekára alebo poskytovanej služby. Lekári, ktorí sú zmluvne dohodnutí na HMO, sa platia na základe ročného predplateného platieb, kde dostanú peniaze bez ohľadu na to, či zaobchádzajú s pacientom. Z tohto dôvodu boli lekári, ktorí boli zmluvne dohodnutí na pláne HMO, boli kritizovaní za to, že neposkytli pacientom riadnu lekársku starostlivosť.

Preferovaná organizácia poskytovateľov (PPO) je plán zdravotného poistenia, ktorý je alternatívou k HMO, ktorú ponúkajú poisťovne v Spojených štátoch. Plán PPO má flexibilnejšiu štruktúru, v ktorej sa pacient podľa plánu môže odvolávať na akéhokoľvek lekára v akomkoľvek okolí, ktorý si praje, aby bol v rámci siete. Pacient má možnosť vybrať si a navštíviť akýchkoľvek lekárov a špecialistov, ako aj zmeniť lekárov, ak nie sú spokojní. Pacienti v rámci plánu PPO môžu tiež navštíviť lekárov, ktorí nie sú súčasťou siete a budú musieť platiť len za časť svojej návštevy. Zvyšok by pokryl organizácia.

PPO sú mierne drahé, ale poskytujú väčšiu flexibilitu pri výbere praktických lekárov. Ak sa osoba rozhodne navštíviť lekára, ktorý nie je zmluvne dohodnutý v sieti organizácie, táto osoba by spočiatku musela zaplatiť celú sumu, ale môže neskôr vyplniť formulár o pohľadávke a požiadať o percentuálnu úhradu na účte od poisťovne, Lekárom, ktorí boli zmluvne dohodnutí podľa plánu PPO, sa ponúkajú peniaze na základe platieb za návštevu, čo znamená, že lekár dokáže po takýchto návštevách doktora požiadať peniaze od organizácie. Tento plán dostal kritiku s mnohými lekármi, ktorí žiadajú pacientov, aby prišli na zbytočné testy, aby si mohli vyžiadať viac peňazí od spoločností.

Existuje pomerne málo rozdielov medzi plánmi HMO a PPO. Zatiaľ čo HMO obmedzuje pacienta len na lekárov, ktorí majú v sieti, PPO umožňuje pacientom využívať lekárov, ktorí nie sú v ich sieti. HMO vyžaduje, aby pacient zaplatil akékoľvek náklady, ktoré nie sú zahrnuté v pláne, ako napríklad návštevy lekárov, ktorí nie sú v ich sieti, špecialistov, liekov atď. PPO ponúka percento peňazí na úhradu, ak poistený využíva služby, podľa plánu. HMO sú lacnejšie, zatiaľ čo PPO sú pomerne drahé.

HMO

PPO

Znamenať

Organizácia pre udržiavanie zdravia

Preferovaná organizácia poskytovateľov

definícia

HMO vytvára a udržiava sieť pacientov a lekárov. HMO zabezpečuje spravovanú starostlivosť na základe predplatenej čiastky.

PPO vytvára sieť pacientov a lekárov. PPO umožňuje pacientovi bezplatne navštíviť akéhokoľvek lekára alebo odborníka v sieti, zatiaľ čo návšteva lekárov mimo siete bude čiastočne zaplatená spoločnosťou.

Ako to beží

Podľa plánu HMO bude pacient musieť vybrať lekára osobnej starostlivosti, ktorý bude zodpovedný za starostlivosť o všetky zdravotné potreby pacienta. On / ona bude vydávať odporúčania pre pacientov incase špecialisti alebo špeciálne testy sú potrebné na spustenie.

V rámci siete PPO môže pacient navštíviť akéhokoľvek lekára alebo lekára, ktorý je v pláne bez nákladov. Pacient má tiež slobodu navštíviť lekárov, ktorí nie sú v sieti a bude musieť znášať iba časť nákladov, zvyšok bude zahrnutý v pláne.

sieť

Vytvára sa tuhá sieť lekárov, pacientov, špecialistov a testovacích centier.

Vytvára sa sieť pre lekárov, špecialistov a testovacie strediská, ale pacienti môžu navštíviť iné, nie v sieti.

Lekár pre primárnu starostlivosť (PCP)

HMO vyžaduje lekára primárnej starostlivosti, ktorá by sa starala o všetky potreby zdravotnej starostlivosti pre pacienta.

PPO nevyžaduje lekára primárnej starostlivosti. Pacient má slobodu zvoliť si akéhokoľvek lekára v sieti alebo mimo nej.

špecialista

Pacient by si vyžiadal postúpenie od svojho PCP na návštevu špecialistu, ktorý je v sieti.

Pacient nevyžaduje odporúčanie a môže navštíviť akéhokoľvek lekára / špecialistu, ktorý chce.

Poistné plnenia

Poskytovatelia a nie pacienti budú musieť poistiť poisťovňu, aby dostala náhradu.

Ak pacient navštívi poskytovateľa zo siete, potom nie. Ak však pacient navštívi lekára mimo siete, bude musieť zaplatiť celú účtovnú závierku a potom podať sťažnosť spoločnosti, aby získala čiastočnú úhradu.

Platba (služba v prevádzke)

Pacient by musel platiť len splátky a určité postupy alebo predpisy, ktoré nie sú zahrnuté v pláne.

Pacient by bol zodpovedný iba za spoluúčasť alebo ročnú odpočítateľnosť za služby.

Platba (služby mimo siete)

Pacient by bol plne zodpovedný za platených lekárov, ktorí nie sú v sieti.

Pacient by bol len čiastočne zodpovedný za zaplatenie lekára alebo služby, ktoré nie sú v sieti.

predpisy

Vo väčšine prípadov sú lieky na predpis uvádzané v plánoch HMO. Niektoré plány však nemusia obsahovať predpisy alebo určitý typ predpisov.

Vo väčšine prípadov sa predpisy vzťahujú na plán PPO. Opäť pokrytie sa líši v závislosti od plánu, ktorý si zvolil pacient.

náhrady

Náhrady nie sú pre pacientov v rámci plánu k dispozícii.

Úhrady sú k dispozícii pre pacientov, ktorí vidia zo služieb siete.

Liečené problémy

Väčšinou základná lekárska starostlivosť a preventívna starostlivosť, ako napríklad návštevy v kancelárii, očkovanie, prehliadky dieťaťa a fyzické vyšetrenie.

Väčšinou základná lekárska starostlivosť a preventívna starostlivosť, ako napríklad návštevy v kancelárii, imunizácie, prehliadky dieťaťa, fyzické a špecializované služby.

Núdzová liečba

HMO nie sú vhodné na tento účel, pretože majú definovaný postup pre pohotovostnú liečbu mimo oblasť pokrytia.

Zahrnuté sú aj núdzové postupy.

flexibilita

Tuhšie a reštriktívnejšie s plánmi a lekármi.

Flexibilnejšie s plánmi a lekárskou starostlivosťou.

náklady

Lacnejšie

Mierne drahšie

Platobný plán lekára / lekára

Lekári / praktickí lekári sa každoročne uhrádzajú, či pacient využíva službu alebo nie.

Lekári / lekári sa platia na základe poplatkov za návštevu. Takže pacienti musia navštíviť lekára.

klientela

Veľké a malé spoločnosti

Veľká maloobchodná klientela

nevýhody

Lekári v rámci tohto plánu sa môžu so svojimi pacientmi stať neopatrnými, pretože sa im vyplácajú.

Lekári v rámci tohto plánu môžu od pacienta vyžadovať niekoľko návštev na spustenie testov, aby získali od poisťovne viac peňazí.

Odporúčaná

Súvisiace Články

  • populárne porovnania: Rozdiel medzi Samsung Galaxy S4 Mini a Nexus 4

    Rozdiel medzi Samsung Galaxy S4 Mini a Nexus 4

    Kľúčový rozdiel: Spoločnosť Samsung oficiálne oznámila malému bratovi svojej úplne novej vlajkovej lode: Samsung Galaxy S4 Mini. Telefón je vybavený 4, 3 palcovou kapacitou dotykovej obrazovky qHD Super AMOLED s kapacitou ~ 256 ppi. Hmotnosť telefónu bola tiež znížená na 107 gramov pre model 3G a 108 gramov pre model LTE. Nexus 4 je štvrt
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi Samsung a Sony

    Rozdiel medzi Samsung a Sony

    Kľúčový rozdiel: spoločnosť Samsung bola pôvodne známa ako obchodná spoločnosť; je navrhnutý a predávaný Lee Byung-Chul. Spoločnosť Sony je významnou technologickou spoločnosťou; je navrhnutý a predávaný spoločnosťami Masaru Ibuka a Akio Morita. Spoločnosť Samsung a spoločnosť Sony sú dve z najvýraznejších spoločností. Poďme pochopiť vývoj spoločností
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi inžinierom softvéru a počítačovým inžinierom

    Rozdiel medzi inžinierom softvéru a počítačovým inžinierom

    Kľúčový rozdiel: Softvér inžinieri je osoba, ktorá sa zaoberá návrhom, vývojom, konštrukciou, testovaním a údržbou softvéru. Títo ľudia sa tiež môžu odvolávať na seba ako na vývojárov softvéru alebo počítačových programátorov. Inžinieri počítača sú ľudia, ktorí sú zodpovední za vývoj, implementáciu a testovanie počítačových komponentov vrátane hardvéru a softvéru. Musia tiež vyvíjať čipy, mikroprocesory a ďalš
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi elektrotechnikou a elektronikou

    Rozdiel medzi elektrotechnikou a elektronikou

    Hlavný rozdiel : Elektrická je definovaná ako čokoľvek, čo sa týka elektriny alebo sa na ňu vzťahuje. Elektronika je definovaná ako veda a technológia, ktorá sa zaoberá vývojom a aplikáciami elektronických zariadení a obvodov. Podľa daných definícií pojmov elektrická a elektronická sa dá vyvodiť, že elektrické zariadenia pracujú na elektrickej energii, zatiaľ čo termín elektronika sa zaoberá vedou a používaním elektrických zariadení. Keď hovoríme o elektrických a elekt
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi servopohonom a manuálnym riadením

    Rozdiel medzi servopohonom a manuálnym riadením

    Rozdiel kľúčov: Posilňovač riadenia je systém, ktorý pomáha riadiť kolesá pomocou výkonu motora. Manuálne riadenie je systém riadenia, v ktorom sa na riadenie používa ručná sila. Riadenie sa vzťahuje na mechanizmus vedenia kolies smerom k zamýšľanému smeru. Musíte byť oboznámení s riadiacimi systémami automobilov. Vodič používa riadenie na
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi alkoholom a likérom

    Rozdiel medzi alkoholom a likérom

    Hlavný rozdiel: Alkohol je chemická zlúčenina a má rôzne použitia skôr ako len na pitie. Liquor je destilovaný alkoholický nápoj určený na konzumáciu. V modernej terminológii sa alkohol vždy používa na označenie alkoholických nápojov; ale nie je to len tak. Alkohol je organická chemická zlúčenina. Má oveľa širší rozsah n
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi veľkosťou papiera A4 a A5

    Rozdiel medzi veľkosťou papiera A4 a A5

    Hlavný rozdiel: Veľkosť A5 je polovičná veľkosť papiera formátu A4 podľa série veľkostí listov ISO 'A', ktorá je založená na pomere konštantnej šírky k dĺžke 1: druhá odmocnina 2 (hodnota približne = 1, 4142). Medzinárodná organizácia pre normalizáciu (ISO) vydala formálne normy na meranie takmer všetkého, čo sa používa alebo vyrobilo, vrátane papiera. V roku 1920 publikoval Dr. Pors
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi Pulsar 150 a Apache 160

    Rozdiel medzi Pulsar 150 a Apache 160

    Kľúčový rozdiel: Pulsar 150 je modelom motocykla od firmy Bajaj Auto. Apache 160 je motocykel vyrobený spoločnosťou známa ako TVS Motors. Obaja sa líšia v rôznych technických špecifikáciách, ako sú motor, rozmery, typ štartu atď. V súčasnosti je Pulsar 150 vybavený patentovanými technológiami ako DTS-I a Exhausttec spoločnosti. Je to jedna z piatich
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi parašutizáciou a paraglidingom

    Rozdiel medzi parašutizáciou a paraglidingom

    Kľúčový rozdiel: Pri parašutistických a paraglidingových športoch sa používajú podobné typy oblúkov, ktoré sú padáky a padáky. Tieto parapety sa líšia svojimi vzormi a hmotnosťami, to znamená, že padáky sú silne postavené ako paraglidári. Parašutizmus a paragliding sú dobrodružné letecké športy a padáky a paraglidingy používané v týchto športoch sú odvodené od spoločného predka, parafoil draka. Parachuting technológia bola skutočne vy

Redakcia Choice

Rozdiel medzi listom ponuky a listom o úmysle

Kľúčový rozdiel: Pokiaľ ide o zamestnanosť, ponuka listu aj listu zámeru zohráva dôležitú úlohu v cykle prijímania zamestnancov. Písomná ponuka je poskytnutá spoločnosťou s uvedením podrobností o práci, ktorá sa ponúka uchádzačovi. Na druhej strane, list o zámere je podobný sprievodnému listu, ako ho poskytuje kandidát spoločnosti, a definuje skúsenosti a kvalifikáciu kandidáta. Písomný zámer sa používa na pod