Rozdiel medzi HMO a PPO

Kľúčový rozdiel: HMO má prísny plán, ktorý zahŕňa voľbu lekára primárnej starostlivosti, ktorý sa postará o zdravotné potreby poistenca. PPO má flexibilnejší plán, ktorý umožňuje pacientom navštíviť lekárov, ktorí nie sú v sieti, za zľavnenú sumu.

V krajinách, kde sú výdavky na lekárske faktúry cez strechu, je najlepšie, aby sa mnohí ľudia rozhodli pre zdravotné poistenie. Toto zdravotné poistenie umožňuje ľuďom konzultovať lekárov počas choroby a nemusia platiť plné náklady na vysoké lekárske poplatky. Z dôvodu vysokých nákladov na lekársku starostlivosť v týchto krajinách je mnoho zamestnávateľov povinných ponúknuť svojim zamestnancom zdravotné poistenie. Existuje mnoho rôznych druhov poistných plánov, ktoré sú k dispozícii a každý z nich je zložitejší ako druhý. Organizácia na udržiavanie zdravia (HMO) a Preferovaná organizácia poskytovateľov (PPO) sú dva populárne plány, ktoré sú dostupné v Medicare v Spojených štátoch.

Organizácia na údržbu zdravia (HMO) je plán zdravotného poistenia, ktorý ponúkajú poisťovne v Spojených štátoch. Plán HMO má pevnú štruktúru, v ktorej musí pacient podľa plánu zvoliť lekára pre primárnu starostlivosť (PCP), ktorý bude zodpovedný za mapovanie a mapovanie celkovej lekárskej starostlivosti pacienta. V prípade, že pacient chce vidieť špecialistu, bude vyžadovať postúpenie od svojho PCP. HMO sa považuje za reštriktívnejšiu, pokiaľ ide o lekársku starostlivosť, pretože pacient si môže vybrať len zo zoznamu vybraných lekárov, ktorí sú súčasťou siete organizácie a sú zmluvne dohodnutí s nimi.

HMO je pomerne lacná a vyžaduje si mesačnú spoluúčasť a neexistujú žiadne ročné odpočty alebo formuláre žiadosti. Ak sa však pacient chce obrátiť na konkrétneho lekára alebo špecialistu, poisťovňa neposkytne žiadne výhody. Pacient by bol zodpovedný za plnú platbu lekára alebo poskytovanej služby. Lekári, ktorí sú zmluvne dohodnutí na HMO, sa platia na základe ročného predplateného platieb, kde dostanú peniaze bez ohľadu na to, či zaobchádzajú s pacientom. Z tohto dôvodu boli lekári, ktorí boli zmluvne dohodnutí na pláne HMO, boli kritizovaní za to, že neposkytli pacientom riadnu lekársku starostlivosť.

Preferovaná organizácia poskytovateľov (PPO) je plán zdravotného poistenia, ktorý je alternatívou k HMO, ktorú ponúkajú poisťovne v Spojených štátoch. Plán PPO má flexibilnejšiu štruktúru, v ktorej sa pacient podľa plánu môže odvolávať na akéhokoľvek lekára v akomkoľvek okolí, ktorý si praje, aby bol v rámci siete. Pacient má možnosť vybrať si a navštíviť akýchkoľvek lekárov a špecialistov, ako aj zmeniť lekárov, ak nie sú spokojní. Pacienti v rámci plánu PPO môžu tiež navštíviť lekárov, ktorí nie sú súčasťou siete a budú musieť platiť len za časť svojej návštevy. Zvyšok by pokryl organizácia.

PPO sú mierne drahé, ale poskytujú väčšiu flexibilitu pri výbere praktických lekárov. Ak sa osoba rozhodne navštíviť lekára, ktorý nie je zmluvne dohodnutý v sieti organizácie, táto osoba by spočiatku musela zaplatiť celú sumu, ale môže neskôr vyplniť formulár o pohľadávke a požiadať o percentuálnu úhradu na účte od poisťovne, Lekárom, ktorí boli zmluvne dohodnutí podľa plánu PPO, sa ponúkajú peniaze na základe platieb za návštevu, čo znamená, že lekár dokáže po takýchto návštevách doktora požiadať peniaze od organizácie. Tento plán dostal kritiku s mnohými lekármi, ktorí žiadajú pacientov, aby prišli na zbytočné testy, aby si mohli vyžiadať viac peňazí od spoločností.

Existuje pomerne málo rozdielov medzi plánmi HMO a PPO. Zatiaľ čo HMO obmedzuje pacienta len na lekárov, ktorí majú v sieti, PPO umožňuje pacientom využívať lekárov, ktorí nie sú v ich sieti. HMO vyžaduje, aby pacient zaplatil akékoľvek náklady, ktoré nie sú zahrnuté v pláne, ako napríklad návštevy lekárov, ktorí nie sú v ich sieti, špecialistov, liekov atď. PPO ponúka percento peňazí na úhradu, ak poistený využíva služby, podľa plánu. HMO sú lacnejšie, zatiaľ čo PPO sú pomerne drahé.

HMO

PPO

Znamenať

Organizácia pre udržiavanie zdravia

Preferovaná organizácia poskytovateľov

definícia

HMO vytvára a udržiava sieť pacientov a lekárov. HMO zabezpečuje spravovanú starostlivosť na základe predplatenej čiastky.

PPO vytvára sieť pacientov a lekárov. PPO umožňuje pacientovi bezplatne navštíviť akéhokoľvek lekára alebo odborníka v sieti, zatiaľ čo návšteva lekárov mimo siete bude čiastočne zaplatená spoločnosťou.

Ako to beží

Podľa plánu HMO bude pacient musieť vybrať lekára osobnej starostlivosti, ktorý bude zodpovedný za starostlivosť o všetky zdravotné potreby pacienta. On / ona bude vydávať odporúčania pre pacientov incase špecialisti alebo špeciálne testy sú potrebné na spustenie.

V rámci siete PPO môže pacient navštíviť akéhokoľvek lekára alebo lekára, ktorý je v pláne bez nákladov. Pacient má tiež slobodu navštíviť lekárov, ktorí nie sú v sieti a bude musieť znášať iba časť nákladov, zvyšok bude zahrnutý v pláne.

sieť

Vytvára sa tuhá sieť lekárov, pacientov, špecialistov a testovacích centier.

Vytvára sa sieť pre lekárov, špecialistov a testovacie strediská, ale pacienti môžu navštíviť iné, nie v sieti.

Lekár pre primárnu starostlivosť (PCP)

HMO vyžaduje lekára primárnej starostlivosti, ktorá by sa starala o všetky potreby zdravotnej starostlivosti pre pacienta.

PPO nevyžaduje lekára primárnej starostlivosti. Pacient má slobodu zvoliť si akéhokoľvek lekára v sieti alebo mimo nej.

špecialista

Pacient by si vyžiadal postúpenie od svojho PCP na návštevu špecialistu, ktorý je v sieti.

Pacient nevyžaduje odporúčanie a môže navštíviť akéhokoľvek lekára / špecialistu, ktorý chce.

Poistné plnenia

Poskytovatelia a nie pacienti budú musieť poistiť poisťovňu, aby dostala náhradu.

Ak pacient navštívi poskytovateľa zo siete, potom nie. Ak však pacient navštívi lekára mimo siete, bude musieť zaplatiť celú účtovnú závierku a potom podať sťažnosť spoločnosti, aby získala čiastočnú úhradu.

Platba (služba v prevádzke)

Pacient by musel platiť len splátky a určité postupy alebo predpisy, ktoré nie sú zahrnuté v pláne.

Pacient by bol zodpovedný iba za spoluúčasť alebo ročnú odpočítateľnosť za služby.

Platba (služby mimo siete)

Pacient by bol plne zodpovedný za platených lekárov, ktorí nie sú v sieti.

Pacient by bol len čiastočne zodpovedný za zaplatenie lekára alebo služby, ktoré nie sú v sieti.

predpisy

Vo väčšine prípadov sú lieky na predpis uvádzané v plánoch HMO. Niektoré plány však nemusia obsahovať predpisy alebo určitý typ predpisov.

Vo väčšine prípadov sa predpisy vzťahujú na plán PPO. Opäť pokrytie sa líši v závislosti od plánu, ktorý si zvolil pacient.

náhrady

Náhrady nie sú pre pacientov v rámci plánu k dispozícii.

Úhrady sú k dispozícii pre pacientov, ktorí vidia zo služieb siete.

Liečené problémy

Väčšinou základná lekárska starostlivosť a preventívna starostlivosť, ako napríklad návštevy v kancelárii, očkovanie, prehliadky dieťaťa a fyzické vyšetrenie.

Väčšinou základná lekárska starostlivosť a preventívna starostlivosť, ako napríklad návštevy v kancelárii, imunizácie, prehliadky dieťaťa, fyzické a špecializované služby.

Núdzová liečba

HMO nie sú vhodné na tento účel, pretože majú definovaný postup pre pohotovostnú liečbu mimo oblasť pokrytia.

Zahrnuté sú aj núdzové postupy.

flexibilita

Tuhšie a reštriktívnejšie s plánmi a lekármi.

Flexibilnejšie s plánmi a lekárskou starostlivosťou.

náklady

Lacnejšie

Mierne drahšie

Platobný plán lekára / lekára

Lekári / praktickí lekári sa každoročne uhrádzajú, či pacient využíva službu alebo nie.

Lekári / lekári sa platia na základe poplatkov za návštevu. Takže pacienti musia navštíviť lekára.

klientela

Veľké a malé spoločnosti

Veľká maloobchodná klientela

nevýhody

Lekári v rámci tohto plánu sa môžu so svojimi pacientmi stať neopatrnými, pretože sa im vyplácajú.

Lekári v rámci tohto plánu môžu od pacienta vyžadovať niekoľko návštev na spustenie testov, aby získali od poisťovne viac peňazí.

Odporúčaná

Súvisiace Články

  • populárne porovnania: Rozdiel medzi bohatými a chudobnými

    Rozdiel medzi bohatými a chudobnými

    Hlavný rozdiel: Bohatí majú peniaze a bohatstvo; preto si môžu dovoliť stráviť frivolne iné ako výdavky na svoje základné potreby, ako sú potraviny, odevy a prístrešky. Chudobní na druhej strane chýbajú peniaze, a preto sa snažia uspokojiť svoje základné potreby a požiadavky. Pojem "bohatý" a "chudobný" sa používa na opis ľudí na opačných stranách spektra. Bohatí majú peniaze a bohatstv
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi antivírusom a spywarom

    Rozdiel medzi antivírusom a spywarom

    Rozdiel kľúčov: Antivírusový alebo antivírusový softvér je softvér, ktorý sa používa na zabránenie vstupu vírusov do počítačového systému a infikovania súborov. Mnoho antivírusových programov v súčasnosti tiež eliminuje rôzne druhy škodlivého softvéru okrem vírusov. Spyware, verný svojmu názvu, je softvér, ktorý špehuje nakupovanie a zvyky prehliadania používateľov. Rovnako, ako sa stalo celkom jednodu
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi génom a genómom

    Rozdiel medzi génom a genómom

    Kľúčový rozdiel : Gene je jednotka dedičnosti, ktorá sa skladá z DNA obsadenej pevnou pozíciou na chromozóme. Genóm je definovaný ako skupina všetkých génov obsahujúcich haploidnú sadu chromozómov. S množstvom rôznych druhov prítomných na celom svete, každý druh má jedinečnú sadu zdedených vlastností, ktoré ich odlišujú od seba. Tieto vlastnosti sú zakódovan
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi Samsung Galaxy Note 3 a Samsung Galaxy S4

    Rozdiel medzi Samsung Galaxy Note 3 a Samsung Galaxy S4

    Hlavný rozdiel: Samsung Galaxy Note 3 je najnovší smartphone spoločnosti Samsung Corporation. Bolo to odhalené 4. septembra 2013 na IFA v Berlíne s Galaxy Gear, inteligentným hodinám, ktoré majú fungovať ako spoločné zariadenie pre telefóny Galaxy. Ďalším telefónom spoločnosti Samsung je jej vlajková loď, Samsung Galaxy S4. Samsung Galaxy Note
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi bradavicou a krvou

    Rozdiel medzi bradavicou a krvou

    Kľúčový rozdiel: Bradavice je hrubý rast, ktorý sa najčastejšie objavuje na rukách a prstoch alebo na chodidlách. Môžu sa objaviť aj na iných miestach tela ako tváre, ramená alebo nohy a niekedy rastú v genitálnej alebo análnej oblasti. Mole je pigmentácia v koži, ktorá sa zvyčajne objavuje v mnohých rôznych farbách, ako je červená, čierna alebo hnedá. Bradavica a krtek sú dve roz
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi Nainital a Manali

    Rozdiel medzi Nainital a Manali

    Kľúčový rozdiel: Nainital a Manali, obe sú populárne hill stanice v Indii. Nainital sa nachádza v Uttarakhand, zatiaľ čo Manali je prítomný v Himachal Pradesh. Nainital je veľmi obľúbený pre svoje jazero, zatiaľ čo Manali je známy svojimi nádhernými výhľadmi na hory. Chladný čerstvý vzduch, kľudná krása, oblačno obloha, rieka alebo jazero, všetky tieto krásne slová vás dovedú do iného sveta, kde by ste radi strávili dovolenku. Horská stanica môže byť označená a
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi LCD TV a LED TV

    Rozdiel medzi LCD TV a LED TV

    Rozdiel kľúčov: LCD (displej s tekutými kryštálmi) a LED diódy (televízory s tekutým vyžarovaním) využívajú rovnakú technológiu displeja s tekutými kryštálmi. Televízory LED sú v podstate typy LCD televízorov. Hlavný rozdiel, ktorý existuje medzi týmito dvoma aspektmi, je podsvietenie. Bežné LCD televízory vy
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi hercom a umelcom

    Rozdiel medzi hercom a umelcom

    Kľúčový rozdiel: Herec je osoba, ktorá koná. Konanie je v podstate zobrazenie inej osoby alebo charakteru. Aktár v podstate pôsobí v dramatickom alebo komediálnom produkte, či už vo filme, televízii, divadle alebo rozhlase. Umelec je na druhej strane oveľa širší pojem. Umelec je osoba, ktorá sa zaoberá akoukoľvek činnosťou zaradenou do kategórie umenia, ako je tvorba umenia, precvičovanie umenia a / alebo preukazovanie umenia. Herec je osoba, ktorá
  • populárne porovnania: Rozdiel medzi dobíjaním a dobíjaním

    Rozdiel medzi dobíjaním a dobíjaním

    Kľúčový rozdiel: Zúčtovanie je spôsob, ako doplniť predplatený účet mobilného telefónu bez predĺženia doby platnosti, zatiaľ čo dobíjanie je spôsob, ako doplniť predplatený mobilný účet s predĺžením doby platnosti. Avšak teraz, keď je platnosť životnosti spojená s účtami, používajú sa v rovnakom kontexte na doplnenie mobilného účtu. Nabíjajte a dopĺňajte oba pojmy dobre

Redakcia Choice

Rozdiel medzi mačkou a psom

Kľúčový rozdiel: Kočky a psi sú najobdivovanejšie spoločenské zvieratá na Zemi. Veľmi sa líšia vo vzhľade, správaní, prírode, veľkosti atď. Mačky sú malé, chlupaté, domestikované a mäsožravé cicavce. Sú trpezliví a vyžadujú si menej pozornosti. Na druhej strane, psi sú veľké, chlupaté, domestikované a všežravé zvieratá. Sú tvrdo pracujúci, lojálni a vyžadujú